|
Мышечное тестирование
Цель - оценить функциональное состояние тонуса и силы исследуемой мышцы.
Для этого необходимо:
Создать условия, при которых в мышце в норме сила и тонус повышаются: при этом важно произвести изометрическое сокращение исследуемой мышцы и выполнить движение, в котором исследуемая мышца является агонистом.
Кроме того, необходимо исключить влияние других мышц. Для этого важно правильно выполнить исходное положение, при котором мышечные волокна располагаются по линии сокращения, что позволяет произвести его с незначительным усилием (исключая включение синергистов).
Правильно оценить силу и тонус мышцы в виде повышения силы через 2-3 секунды после начала изометрического сокращения мышцы вследствие включения миотатического рефлекса [21].
Правила мышечного тестирования
Исходное положение:
пациент расслаблен, дыхание свободное, по команде врача он принимает исходное положение, выполняя изометрическое сокращение таким образом, чтобы при тестировании движение имело однонаправленный характер;
врач визуально контролирует отсутствие синкинезии в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов. Далее он располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил изометрическое сокращение исследуемой мышцы в необходимом направлении.
Проведение теста:
1-я фаза: рука врача - барьер для движения, пациент производит умеренное изометрическое сокращение, оказывая давление на руку врача.
2-я фаза: рука врача - барьер для движения, пациент по команде врача пытается увеличить силу изометрического сокращения.
3-я фаза: врач производит кратковременное растяжение мышцы, пациент пытается сохранить исходную длину мышцы.
Основные ошибки при тестировании
Неправильное исходное положение => Включение в движение синергистов
Выполнение первой фазы тестирования с максимальной силой => Быстрое утомление мышцы. Включение в движение синергистов
Врач работает в уступающем режиме (возникает концентрическое сокращение тестируемой мышцы) =>Тонус не изменяется
Врач работает в подавляющем режиме (возникает эксцентрическое сокращение тестируемой мышцы) => Тонус снижается
Пациент задерживает дыхание или касается участков своего тела => Проводится терапевтическая локализация
Врач касается суставов пациента => Проводится терапевтическая локализация
Диагностические признаки тонусно-силовой характеристики мышцы в норме
1 фаза - оценивается исходная сила сокращения мышцы в виде анализа степени сопротивления руки пациента руке врача.
2 фаза - диагностируется степень увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на команду врача.
3 фаза - анализируется дополнительное увеличение силы сокращения в ответ на растяжение мышцы (симптом натянутой струны)
Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность
Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность (гиперфасилитация) - функциональные (обратимые) нарушения организма, появляющиеся в условиях неврологической дезорганизации, возникающей при дефиците афферентации или её избытке (механической, химической или энергетической).
Избыточная афферентация часто расценивается организмом как стресс-ситуация. Различают: химический стресс - интоксикация (бактерии, вирусы, паразиты, радиация, тяжелые элементы, химические соединения); эмоциональный - (событие, вызвавшее повышенную эмоциональную реакцию - робость, гнев, горе, обида и т.п.); механический - (раздражение рецепторов твердой мозговой оболочки, нервного корешка и др.) (4, 7, 13,).
Основным отличием функциональных нарушений силы мышечного сокращения от нормального сокращения является отсутствие изменения силы мышечного сокращения при воздействии магнитом, активацией клеток нейромышечного веретена и сухожильного аппарата Гольджи и др. (методики будут приведены ниже). Кроме того, при функциональной слабости возникает различие в реакции мышц на 2-ю и 3-ю фазу тестирования.
Диагностические признаки функциональной слабости мышцы
1 фаза - оценивается сопротивление руки пациента.
2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы пациента, в ответ на его команду. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного палидарного тремора.
3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на растяжение мышцы (симптом растянутой резины).
Дифференциальная диагностика функциональной слабости и периферического пареза
Мышечное тестирование
Функциональная слабость - сохранение первой фазы и отсутствие второй фазы изометрического сокращения.
Периферический парез - отсутствие первой и второй фазы изометрического сокращения.
Дифференциальная диагностика гиперфасилитации и центрального пареза
Мышечное тестирование
Гиперфасилитация - наличие двух фаз сокращения, сохранение произвольного контроля над силой сокращения в первой фазе и отсутствие изменения силы сокращения второй фазы под действием магнита и на .активацию нейромышечного комплекса.
Центральный парез - максимально возможное сокращение силы иннервируемых мышц без возможности произвольного контроля над силой их сокращения. Анализ второй фазы изометрического сокращения произвести невозможно.
Терапевтическая локализация
Пальпаторный контакт руки пациента с поверхностью кожи на месте локализации остистого отростка, точек акупунктуры, висцерального органа и т.д., в результате которого появляется изменение силы мышцы.
Провокация
Увеличение активности имеющегося очага поражения посредством механического, химического и эмоционального раздражения.
Механическое раздражение - растяжение мышцы, давление на точку, смещение позвонка, органа.
Химическое раздражение - расположение на коже, слизистых оболочках химических веществ (гомеопатические разведения во флаконах, пищевые добавки).
Эмоциональное раздражение - проговаривание вслух или мысленно слов, дат, воспроизведение событий.
Уровни формирования феномена функциональной слабости
Функциональная слабость формируется в организме при различных функциональных нарушениях, которые условно разделены на четыре уровня.
Периферический уровень: ноцицепторы, проприоцепторы, барорецепторы, виброрецепторы (фасция, периост, связки, сухожильный аппарат Гольджи).
Сегментарный уровень:
функциональный блок;
компрессия корешка;
дуральная торзия;
венозный застой;
лимфостаз;
меридиональный дисбаланс.
Талямический уровень:
висцеральный орган;
системы, полости.
Центральный уровень:
эмоциональный дисбаланс;
эндокринные нарушения;
обменные процессы и др.
Диагностика функциональных блоков позвоночника и конечностей относятся ко второму уровню формирования функциональной слабости. Но прежде чем остановиться на патобиомеханике суставов, целесообразно подробно рассмотреть первый периферический уровень.
На первом этапе формирование функциональной слабости связано с дизафферентацией из различных структур мышечной ткани. В связи с этим мышца, имеющая функциональные нарушения, не может использоваться как мышца-индикатор и требует соответствующей Мануальной коррекции.
|
